医疗保险问答
(一)
什么是基本医疗保险
基本医疗保险是在我国一定的历史条件下,根据社会经济发
展的水平,各方面的承受能力,卫生资源状况和卫生服务提供状况,在国家或地区的基本健康保障范围内,为全体参保人员提供基础性的,必不可少的医疗服务.其中,基本医疗包括基本用药,基本诊疗,基本设施和基本服务等.
(二)
我国医疗保险制度改革的任务和原则是什么
我国医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政,企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度.
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合.
(三)
医疗保险基金主要来源有那些
什么是医疗保险统筹基金
医疗保险基金的来源主要由参保人员个人按规定缴纳,参保单位按规定划拨,基金的利息收入,财政补贴及其它收入等组成.
单位缴费的一部分以及用于医疗保险的财政补贴等组成了医疗保险的统筹基金,统筹基金的特征是统一收缴,统一管理,统一使用.社会统筹体现了社会保险的一般原则,即"集众人之财,调剂使用",统筹基金体现了社会保险的社会互济功能.统筹基金主要用于支付住院医疗费.
(四)
什么是医疗保险个人账户
如何使用与管理
医疗保险个人账户是以参保人员个人名义建立起来的保险账户,属个人所有,由个人按规定支配和使用,主要用于支付门诊医疗费.
医疗保险个人账户年终有结余,连同利息结转下年继续使用;参保人员死亡或调出参保辖区的,个人账户可依法继承或一次性返还本人.
(五)
为什么要实行"统账分开"
根据国务院[1998]44号文件精神,基本医疗保险基金实行"统账分开"的原则.所谓"统"即统筹基金;所谓"账"即个人账户.统筹基金和个人账户分别划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占.统筹基金主要用于支付住院医疗费;个人账户主要用于支付门诊医疗费.建立医疗保险个人账户的目的在于树立参保人员个人医疗基金的自我积累意识,有利于建立医疗保险基金的积累机制和合理使用医疗基金,增强参保人员的个人责任感,强化医疗消费行为的自我约束.设立社会医疗保险统筹基金的目的在于可以互助共济,相互分担风险,有利于帮助和救济患大病等的弱势人群,帮助他们解决一些因疾病所造成的高额医疗费用,体现了医疗保险制度的优越性.
实行"统账分开",实现医疗基金"纵向"积累和"横向"救济充分结合,是比较符合我国国情的一种医疗保险基金管理模式.(六)
基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理
基本医疗保险实行定点医疗机构管理,是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在总结国内外经验基础上提出的.它有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡.世界大多数国家都采取这种做法来强化医疗服务管理,控制医疗保险费用支出.在我国各地职工医疗保险制度大都实行了定点医疗机构管理的办法.
(七)
什么是企业补充医疗保险
为什么油田要建立企业补充医疗保险
企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式.参加企业补充医疗保险的条件是参加了基本医疗保险,足额发放职工工资和缴纳社会保险费用,有能力主办或参加企业补充医疗保险.
为进一步提高油田企业职工医疗保障水平,构筑油田多层次的医疗保障体系,促进油田企业的稳定与发展.2004年,根据中国石油天然气集团公司《关于转发〈财政部,劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知〉的通知》(中油人劳字[2002]357号)精神,油田企业积极筹措资金,建立了企业补充医疗保险,出台了《大庆石油管理局,大庆油田有限责任公司企业补充医疗保险实施办法》,企业补充医疗保险基金主要用于对参保人员基本医疗保险范围内的住院医疗费用,慢性病等特殊病种的门诊医疗费用和基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用进行适当补助.(八)
参保人员就医时应持哪些有效证件
在职职工(含退养人员),有偿解除劳动合同接续保险人员应持本人"医疗保险证"和医疗保险IC卡就医;离退休人员应持"病历处方本"和医疗保险IC卡;患慢性病的参保人员还要带"指定慢性疾病就诊卡".
家居外地参保人员如何就诊和报销医疗费
家居外地参保人员可在居住地选择1—3所我局的定点医院就医,当地无我局定点医院的可选择1—2所当地公立医院作为自己的定点医院就医,并将所选的医院通过书面形式报所在保险机构登记备案,发生的医疗费由本人或委托亲友到保险机构按规定报销.
医疗保险问答
(一)
什么是基本医疗保险
基本医疗保险是在我国一定的历史条件下,根据社会经济发
展的水平,各方面的承受能力,卫生资源状况和卫生服务提供状况,在国家或地区的基本健康保障范围内,为全体参保人员提供基础性的,必不可少的医疗服务.其中,基本医疗包括基本用药,基本诊疗,基本设施和基本服务等.
(二)
我国医疗保险制度改革的任务和原则是什么
我国医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政,企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度.
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合.
(三)
医疗保险基金主要来源有那些
什么是医疗保险统筹基金
医疗保险基金的来源主要由参保人员个人按规定缴纳,参保单位按规定划拨,基金的利息收入,财政补贴及其它收入等组成.
单位缴费的一部分以及用于医疗保险的财政补贴等组成了医疗保险的统筹基金,统筹基金的特征是统一收缴,统一管理,统一使用.社会统筹体现了社会保险的一般原则,即"集众人之财,调剂使用",统筹基金体现了社会保险的社会互济功能.统筹基金主要用于支付住院医疗费.
(四)
什么是医疗保险个人账户
如何使用与管理
医疗保险个人账户是以参保人员个人名义建立起来的保险账户,属个人所有,由个人按规定支配和使用,主要用于支付门诊医疗费.
医疗保险个人账户年终有结余,连同利息结转下年继续使用;参保人员死亡或调出参保辖区的,个人账户可依法继承或一次性返还本人.
(五)
为什么要实行"统账分开"
根据国务院[1998]44号文件精神,基本医疗保险基金实行"统账分开"的原则.所谓"统"即统筹基金;所谓"账"即个人账户.统筹基金和个人账户分别划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占.统筹基金主要用于支付住院医疗费;个人账户主要用于支付门诊医疗费.建立医疗保险个人账户的目的在于树立参保人员个人医疗基金的自我积累意识,有利于建立医疗保险基金的积累机制和合理使用医疗基金,增强参保人员的个人责任感,强化医疗消费行为的自我约束.设立社会医疗保险统筹基金的目的在于可以互助共济,相互分担风险,有利于帮助和救济患大病等的弱势人群,帮助他们解决一些因疾病所造成的高额医疗费用,体现了医疗保险制度的优越性.
实行"统账分开",实现医疗基金"纵向"积累和"横向"救济充分结合,是比较符合我国国情的一种医疗保险基金管理模式.(六)
基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理
基本医疗保险实行定点医疗机构管理,是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在总结国内外经验基础上提出的.它有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡.世界大多数国家都采取这种做法来强化医疗服务管理,控制医疗保险费用支出.在我国各地职工医疗保险制度大都实行了定点医疗机构管理的办法.
(七)
什么是企业补充医疗保险
为什么油田要建立企业补充医疗保险
企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式.参加企业补充医疗保险的条件是参加了基本医疗保险,足额发放职工工资和缴纳社会保险费用,有能力主办或参加企业补充医疗保险.
为进一步提高油田企业职工医疗保障水平,构筑油田多层次的医疗保障体系,促进油田企业的稳定与发展.2004年,根据中国石油天然气集团公司《关于转发〈财政部,劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知〉的通知》(中油人劳字[2002]357号)精神,油田企业积极筹措资金,建立了企业补充医疗保险,出台了《大庆石油管理局,大庆油田有限责任公司企业补充医疗保险实施办法》,企业补充医疗保险基金主要用于对参保人员基本医疗保险范围内的住院医疗费用,慢性病等特殊病种的门诊医疗费用和基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用进行适当补助.(八)
参保人员就医时应持哪些有效证件
在职职工(含退养人员),有偿解除劳动合同接续保险人员应持本人"医疗保险证"和医疗保险IC卡就医;离退休人员应持"病历处方本"和医疗保险IC卡;患慢性病的参保人员还要带"指定慢性疾病就诊卡".
家居外地参保人员如何就诊和报销医疗费
家居外地参保人员可在居住地选择1—3所我局的定点医院就医,当地无我局定点医院的可选择1—2所当地公立医院作为自己的定点医院就医,并将所选的医院通过书面形式报所在保险机构登记备案,发生的医疗费由本人或委托亲友到保险机构按规定报销.